Операция на поджелудочной железе

загрузка...

Поджелудочная железа представляет собой один из самых сложных органов в плане лечения и хирургических вмешательств. И связано не только с крайне неудобным, забрюшинным ее расположением и опасным соседством важнейших органов и сосудов – почек, вен и артерий, аорты.

Саму поджелудочную настолько легко травмировать (даже надавливанием пальцами), что любые хирургические действия на этом органе могут принести самые неожиданные и нежелательные последствия.

Тем не менее, когда консервативное лечение органа не приносит результатов, или в случаях, угрожающих жизни пациента, операция на этом нежном органе все-таки проводится.

Показания к хирургическому вмешательству

В каких же случаях назначается хирургия? Стоит отметить, что к полному удалению органа с последующей трансплантацией донорской железы в настоящее время прибегают крайне редко ввиду сложности процедуры, слабой жизнеспособности донорского органа и невысокой выживаемости пациентов после трансплантации.

Поэтому при панкреатите чаще всего проводят частичную резекцию органа и прилегающих органов.

Хирургическое вмешательство назначается при:

  • опухолях, свищах и псевдокистах в органе;
  • жизненно-опасном обострении при хроническом панкреатите;
  • структурных изменениях тканей орагана;
  • злокачественных образованиях;
  • травмах органа.

При этом существуют особые симптоматические показатели для первых 10 суток после приступа панкреатита и последующих после 10 суток, ориентируясь на которые, врач может принять решение о хирургическом вмешательстве.

Так, хирургическая процедура в первые 10 суток назначается, если:

  • нарастают симптоматические проявления перитонита;
  • усиливается выраженность желтухи;
  • на фоне обострения воспаления развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, не поддающаяся медикаментозному лечению;
  • снижается отделение мочи;
  • консервативное лечение пациентов с непроходимостью панкреатического протока, кистой поджелудочной или камнями в желчном пузыре не дает результата в течение 48 часов.

По истечении десяти суток после обострения панкреатита хирургическое вмешательство показано, если:

  • консервативное лечение неэффективно;
  • при остром панкреатите развивается внутреннее кровотечение;
  • обнаруживается нагноение (абсцесс) в органе.

Операция на поджелудочной железеВ случае попадания мелкого желчного конкремента в панкреатические протоки также может возникнуть необходимость в оперативном лечении, так как желчный камень может закупорить проток в месте соединения с 12-перстной кишкой и вызвать острейший воспалительный процесс.

На практике при желчном панкреатите приступы, вызванные прохождением конкрементов через протоки поджелудочной, повторяются, поэтому в таких случаях показана холецистэктомия – удаление желчного пузыря, что часто производится одновременно с резекцией эндокринного органа.

Помимо этого, при остром панкреатите, вызванном алкоголем или желчными конкрементами, часто происходит попадание вещества из 12-перстной кишки, насыщенного ферментами, в поджелудочную.

Жидкость начинает скапливаться в органе и образовывать ложные кисты (псевдокисты), в отличие от истинной, не имеющие оболочки. Ложные кисты также нуждаются в хирургическом удалении.

загрузка...

Порядок проведения хирургической процедуры

Хирургическое лечение проводится под общей анестезией, используются также и мышечные релаксанты. Процедура состоит из нескольких этапов:

  • вскрытие железы;
  • освобождение сальниковой сумки от крови;
  • зашивание поверхностных разрывов тканей;
  • вскрытие и перевязка гематом;
  • при разрыве поджелудочной – наложение специальных швов с одновременным сшиванием панкреатического протока;
  • при патологии в хвостовой части железы – резекция хвоста органа и селезенки;
  • при повреждении головки – удаление головки с фрагментом двенадцатиперстной кишки;
  • завершающий этап – дренирование сальниковой сумки.

При наличии камней сначала рассекается ткань поджелудочной и проток в зоне расположения конкремента, затем извлекается камень. При многочисленном скоплении камней рассечение железы делается продольным, а при удалении кист оно осуществляется вместе с частью пораженного органа.

Процедура Уиппла

При опухолевых заболеваниях, которые чаще всего поражают головку железы, пациент нуждается в панкреатодуоденальном оперативном вмешательстве, называемом процедурой Уиппла. Это хирургическое мероприятие состоит из двух этапов:

  • иссечения пораженного фрагмента поджелудочной и прилегающих органов;
  • реконструкции протоков железы, желчного пузыря и канала пищеварительной системы.

Операция на поджелудочной железеПроцедура проводится под общей анестезией лапароскопическим методом – через короткие надрезы хирург открывает доступ к объекту, вводит лапароскоп и исследует оперируемую зону. Проводится перекрытие и удаление питающих сосудов, при необходимости – удаляются 12-перстная кишка, регионарные лимфоузлы и часть прилегающих органов. Далее формируются новые соединения желудка и кишечника с телом поджелудочной.

После перенесения столь сложной операции у пациентов чаще всего нарушается всасываемость питательных веществ, как следствие иссечения органа, синтезирующего пищеварительные ферменты. Кроме того, отмечаются и такие последствия, как сбой в углеводном метаболизме и сахарный диабет.

Панкреотомия

В случае поражения хвостовой части поджелудочной больному могут провести частичную дистральную панкреатомию. Иногда новообразования, возникшие в железе, могут затронуть и область селезенки, тогда удаляется и этот орган вместе с сосудами. Такая процедура обычно не вызывает осложнений в виде сахарного диабета, а срок послеоперационной реабилитации колеблется от 2 до 3 недель.

Операция Фрея

К наиболее радикальным методам хирургических процедур является частичная резекция железы с полным удалением головки или хвоста органа, осуществляемая по методике Фрея. Она отличается особой сложностью и не слишком обнадеживающими прогнозами, поэтому используется редко и только в крайних случаях. Назначается столь кардинальная хирургическая процедура при наличии следующих клинических показаний:

  • травмы, затронувшей большой участок органа;
  • злокачественных образований, распространившихся на большую площадь или захвативших соседний орган;
  • панкреанекроза.

Послеоперационное состояние больного в этом случае трудно предсказуемо и зависит от масштабов и области хирургического внедрения – как правило, удаление хвоста железы лучше переносится пациентами и не вызывает развития осложнений. Если же резекции подвергалась головка органа, послеоперационный период может осложниться:

  • поражением соседних нервов и сосудов;
  • послеоперационным панкреатитом;
  • кровотечением;
  • инфекционными осложнениями.

Кроме того, пациенту требуется заместительная терапия для компенсации функции удаленной железы.

Трансплантация

Обращаться к сложнейшей процедуре пересадки поджелудочной хирурги в настоящее время не рекомендуют даже при диагностировании рака этого органа. Дело в том, что в этом случае приходится пересаживать не только саму железу, но и 12-перстную кишку. За всю историю проведения подобных трансплантаций максимальная продолжительность жизни прооперированного больного не превысила 3,5 лет, смертность во время самой операции и отторжение органа в ближайшее после процедуры время продолжают оставаться слишком частыми.

Операция на поджелудочную железуВсе это связано с гиперчувствительностью и ранимостью органа, а также с тем фактом, что он не является парным (как, например, почки) и может быть получен только от умершего донора. При этом железе должен быть обеспечен постоянный искусственный кровоток, так как через полчаса она может погибнуть от недостатка кислорода. В замороженном же состоянии орган способен продержаться только 5 часов.

Пересаженный орган помещается не на прежнее место, так как это чисто технически трудновыполнимо, а в нижнюю часть брюшной полости, и пациент должен будет всю оставшуюся жизнь получать специальную терапию во избежание отторжения трансплантата.

Сегодня ученые пытаются создать искусственный аналог «нежного органа» с дозатором, выбрасывающим в кровь необходимое количество инсулина, и некоторые модели уже прошли испытания и были вживлены пациентам под кожу. Однако для полной имитации деятельности эндокринного органа необходимо оснастить аппарат специальными датчиками для определения уровня сахара и регуляции дозировки инсулина, над чем сегодня активно работают ученые-гастроэнтерологи всего мира.

загрузка...